3岁男童患怪病，保险公司以“不行严峻”拒理赔 法院：契合严重疾病，判赔15万元

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楚天都市报极目新闻讯（记者袁超一 通讯员袁伊璇 陈小军）3岁男童确诊稀有疾病，岁男急需救治，童患其母亲投保的怪病公司稳妥公司却以“病况不行严峻”回绝理赔。是保险病判合同条款“暗藏玄机”，仍是拒理理赔规范“模糊不清”？5月16日，极目新闻记者从十堰市中级人民法院得悉，赔法赔万该市张湾区法院近来审结了这起人身稳妥合同纠纷案件。院契元

2021年3月，合严王女士为刚出生的重疾儿子凯凯投保了一份“少儿分身稳妥”，其间附加少儿严峻疾病稳妥，不行严峻每年3月8日交费，岁男交费期间10年，童患稳妥期间30年，怪病公司稳妥金额15万元。保险病判

2024年3月，凯凯因“咳嗽5天、喘息1天”前往医院就诊，肝功能检测反常。后经过基因检测，发现与肝豆状核变性临床表现相关的稀有变异，医院确诊为肝豆状核变性。

2024年9月，王女士向稳妥公司请求理赔。稳妥公司以为，依据稳妥条款严峻疾病的规模约好，肝豆状核变性有必要一起契合5个条件，临床表现一起包含进行性加重的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难和精神反常；角膜色素环；血清铜和血清铜蓝蛋白一起下降，或尿铜添加；食管静脉曲张；腹水。而凯凯的病况仅契合其间一个条件，未到达合同条款约好的稳妥职责，不行严峻，回绝理赔。

凯凯的爸爸妈妈向法院提起诉讼。

法院审理以为，医疗机构现已确诊凯凯患有肝豆状核变性，需长时间依靠药物医治，契合普通人一般了解的“严峻疾病”。稳妥公司在已将肝豆状核变性作为稳妥职责规模的前提下，又经过释义对理赔规模进行限制，有损被稳妥人活跃承受合理医疗服务的权力。此外，稳妥公司未针对这一限制实行提示及清晰阐明职责，故该释义条款不发生效能。

因而，法院判定稳妥公司在严峻疾病稳妥限额规模内，赔付稳妥金15万元。

判定后，稳妥公司主意向凯凯母亲赔付了悉数稳妥金。

承办法官提示，购买稳妥的意图在于防备不知道危险，而稳妥合同一般为格局条款，即由稳妥公司预先拟定，一般不会更改合同条款。因而投保人应审慎挑选险种，务必要细心检查合同内容，关于减轻或许革除稳妥职责的条款更应仔细审阅，避免发生误解。另一方面，稳妥公司应遵循诚信准则，投保时照实实行奉告职责。

(责任编辑：知识)